CUESTIONES Nº 6

AUTOEXAMEN Y VALORACIÓN DE LAS LESIONES CUTÁNEAS

Autoexamen

Oscurecimiento de la piel, extensión del pigmento o falta de homogeneidad del color.

Aumento del tamaño o diámetro.

Cambio de forma.

Enrojecimiento o edema.

Prurito, dolor u otros cambios en la sensibilidad.

Encostra miento , descamación, secreción, ulceración y otros cambios en la superficie de la lesión.

A: Asimetría

B: Bordes. ( si están bien delimitados o no )

C: Coloración ( rojo vino, marrón….)

D: Diámetro. ( siempre se mira el diámetro mayor )

E: Evaluación.

Valoración

Anamnesis:

-       Momento de aparición de la lesión.

-       Localización.

-       Extensión y diseminación de las lesiones.

-       Síntomas generales ( prurito, dolor….)

-       Tratamiento realizados y respuestas.

-       Si se asocia con la toma de algún medicamento, alimento o empleo de sustancias  químicas en actividades laborales o domésticos.

-       Si ha realizado recientemente algún viaje.

-       Enfermedades sufridas, hospitalizaciones, cirugía, lesiones o accidentes.

-       Inmunizaciones ( vacunas ).

-       Medicación tomada.

-       Alergias.

-       Padecimiento de diabetes Mellitus, enfermedad  vascular periférica, enfermedades de trasmisión sexual, VHI.

-       Antecedentes familiares.

Cuestionario 5. Gema Pérez López. 28/10/11

¿Qué es un paciente terminal?

La enfermedad terminal se define por los siguientes elementos fundamentales:

-Presencia de una enfermedad avanzada progresiva e incurable.

-Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.

-Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.

-Gran impacto emocional en el paciente, familia y grupo terapéutico muy relacionado con la presencia explícita o no de la muerte.

-Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

¿Qué son los cuidados paliativos?

Es la atención sanitaria destinada a controlar los síntomas, sin intentar la curación de enfermedades que ya no responden a tratamiento, por ello se centra en intervenciones para aliviar los síntomas y no en medidas curativas. La atención sanitaria se enfoca en permitir la muerte natural, con control del dolor y prestación de soporte psicosocial.

Síntomas

Dolor: el dolor es el síntoma más esperado y temido por los enfermos terminales, se da en el 30% de los enfermos en el momento del diagnóstico y entre el 70% y 80% durante las últimas fases de la enfermedad.

Nauseas y vómitos: las nauseas están presentes en el 40% de los casos y los vómitos en el 32% de los enfermos terminales. Son de etiología múltiple siendo las más habituales el uso de opioides, la obstrucción intestinal y el estreñimiento. También la hipocalcemia e hipertensión endocraneal.

Anorexia: es el segundo síntoma de frecuencia (66% de los casos) y genera gran ansiedad en el entorno familiar. Se justifica por gran número de causas: vómitos, saciedad precoz, deshidratación, estreñimiento, dolor, fatiga, ansiedad, depresión, causas mecánicas (alteraciones de la boca como aftas, inflamación, candidiatis, etc.)

Estreñimiento: es un síntoma frecuente (el 60% de los enfermos terminales lo padecen), Las causas principales son la disminución de la ingesta de líquidos, inactividad, debilidad, hipercalcemia, uso de opioides, uso de fármacos anticolinérgicos, sales de aluminio y diuréticos.

Caquexia: se presenta en el 30% de los enfermos terminales, sus causas son anorexia, vómitos, diarreas, síndrome de mala absorción, alteraciones del metabolismo, tratamientos de radioterapia y quimioterapia y cirugía.

Disnea: aparece en el 50% de todos los enfermos terminales. Se debe al cáncer, a la debilidad, al tratamiento y a causas concurrentes. El objetivo es modificar el proceso etiológico de base (radioterapia, quimioterapia, antibioterapia).

Tos: aparece en el 50% de los enfermos terminales, en el cáncer broncogénico aumenta al 80%. Las causas principales son el cáncer, los tratamientos, debilidad y causas concurrentes (asma, fallo cardiaco, EPOC, tabaquismo, etc,..)

Hipo: las causas principales son la distensión gástrica, irritación frénica, lesión cerebral, uremia y elevación del diafragma.

Cuestionario 4. Gema Pérez López. 12/11/11

¿Qué es un traumatismo, herida y contusión?

Herida: lesión traumática de la piel y/o mucosas con solución de continuidad de las mismas y afecciones variables de las estructuras adyacentes.

Las causas pueden ser múltiples pero se engloban en accidentales o quirúrgicas.

Los síntomas son: Hemorragia, dolor y separación de bordes.

Traumatismo: Lesión de los tejidos por agentes mecánicos, generalmente externos. Dependiendo de pérdida o no de continuidad de la piel hablaremos de contusión o herida.

Contusión: En la contusión se dañan los tejidos internos quedando íntegra la piel, por tanto sin hemorragia externa, mientras  en las heridas se produce una continuidad de la piel.

Características clínicas de una herida

Las heridas presentan fundamentalmente tres síntomas: dolor, hemorragia y separación de bordes.

Dolor: producido por la irritación de las terminaciones nerviosas.

Hemorragia: arterial, venosa o capilar, según la lesión de los vasos sanguíneos.

Separación de bordes: el grado de separación de los bordes de la herida está relacionado con el agente traumático y las características anatómicas regionales.

Diferencias entre fases y tipos de cicatrización.

Las heridas curan por dos mecanismos básicos: regeneración tisular o cicatrización.

Regeneración: las células lesionadas se regeneran.

Cicatrización: el tejido muscular y nervioso no tiene capacidad de regeneración, se compensa la pérdida mediante hipertrofia de las células circulantes. Es un proceso de sustitución de las células muertas o lesionadas por tejido conectivo fibroso. Es un proceso irreversible.

Cicatrización por primera intención: se ponen los tejidos en aposición (contacto), por medio de sutura. Pérdida mínima de tejido y las células de ambos bordes están en contacto.

Cicatrización por segunda intención: heridas con una pérdida de sustancia importante, no permiten la aproximación de bordes, produciendo una mayor reacción inflamatoria y cicatrices mayores.

Cuestionario 3. Gema Pérez López. 3/09/11

POSTOPERATORIO INMEDIATO. RUTINA

-Oxigenoterapia, mediante mascarilla facial a todos los pacientes, ya que rara vez resulta perjudicial, 35%,10 litros.

-Medicación: analgésicos.

-Registro de constantes vitales: al salir, cada 5 min los primeros 15 min, posteriormente, cada 15 min durante la primera hora y, después, cada 30 min.

-Respirar profundamente y moverse, si es posible.

-Pasar los líquidos intravenosos prescritos.

5  ACTIVIDADES EN EL PREOPERATORIO

-La preparación física (dieta, pruebas de laboratorio, enemas, preparación de la piel, medicación preoperatoria, fluidoterapia, sondajes,…) es una parte muy importante que no debe fallar y que ha de estar perfectamente protocolizada.

-La atención psicológica, tradicionalmente de poca importancia, tiene que ser priorizada de tal manera que todos los pacientes reciban información y que todos los profesionales implicados sepan el nivel de conocimientos que tiene el paciente sobre su proceso.

-El paciente debe conocer al personal que va a atender, conectar con él, que el diálogo sea productivo y que el flujo de información sea paulatino, constante y progresivo, ya que en este clima la información que se le ofrece tendrá como fruto la firma del consentimiento informado, todo ello para que el proceso se lleve a cabo con la máxima colaboración por parte de éste y de su familia.

-Destacar en esta etapa preoperatoria la enseñanza de técnicas que le van a ser de gran utilidad a su paso por el quirófano, posteriormente en la sala de despertar quirúrgico y más tarde en la unidad de hospitalización quirúrgica, técnicas, todas ellas, que es necesario que conozca y domine antes de la IQ.

MENCIONA LAS COMPLICACIONES POTENCIALES QUE SE PUEDEN PRODUCIR EN POSTOPERATORIO INMEDIATO

Complicaciones  respiratorias:

-obstrucción de las vías respiratorias.

-Hipoxemia.

-Hipoventilación e hipercapnia.

Complicaciones circulatorias:

-Hipotensión.

-Hipertensión.

-Arritmias.

-Agitación y dolor postoperatorios.

-Recuperación de la consciencia.

-Náuseas y vómitos.

-Hipotermia y escalofríos.

Complicaciones renales.

Complicaciones hemorrágicas.

Cuestionario 2. Gema Pérez López

Cita 3 partes del examen cabeza-pies

Cabeza, extremidades  superiores e inferiores y abdomen.

Explica  una de ellas

Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la exploración clínica:

  Inspección: Observar si está distendido excavado (de manera localizada o generalizada).La presencia de vergetures, si existe circulación colateral (tipo y dirección) Si hay cicatrices.

(úlceras, hernias…)Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos.

  Palpación: dividir imaginariamente el abdomen del paciente en 9   cuadrantes.

  Percusión: Se trata de identificar los distintos sonidos abdominales.

Menciona las formas de valoración que conozcas

Programa Turriano, utilizado en el hospital, M.Gordon,  los once patrones y examen cabeza-pies.

Cuestionario 1. Gema Pérez López.

¿Qué es la enfermería médico-quirúrgica?

Es la parte de la enfermería que abarca el cuidado de la persona adulta con trastornos fisiológicos o con alto riesgo de los, y que requiere tratamiento médico o quirúrgico.

Cuidados que mayoritariamente se prestan en el ámbito hospitalario, aunque la tendencia actual es fomentar los centros de atención primaria y domiciliaria.

¿Qué es un paciente médico?

Aquel paciente que manifiesta una enfermedad y precisa de atención sanitaria .Este paciente es sometido al proceso de atención de enfermería: valoración, diagnóstico, plan de cuidados y evaluación.

¿Qué es un paciente quirúrgico?

Se diferencia del paciente médico que éste debe ser o ha sido sometido a una intervención quirúrgica, por lo tanto, es un paciente preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.

¿Para qué sirve el examen cabeza-pies?

Examen con el que vamos a obtener una información general del paciente, por lo tanto, ayudará a conocer el estado actual del paciente y a identificar posibles problemas a corto o largo plazo.