BIBLIOGRAFÍA. T CAMPO.CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA.09/11/2011.SACRAMENTOS MARTINEZ MORCILLO

BIBLIOGRAFÍA T.CAMPO Nº4 SACRAMENTOS MARTINEZ MORCILLO. 9/11/2011. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA. 

Shaun.J, Richard.S. La nueva tecnología.En: Cueto.J, Weber.A.CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA.2ed.México: McGraw-Hill Interamericana;1997:9-24.

He elegido este libro porque es muy accesible y aclaratorio en lo referente a la cirugía laparoscópica.

CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

DEFINICIÓN

La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y accionar en el mismo. Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas, ya que evitan los grandes cortes de bisturí.

La cirugía se realiza gracias a una video-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión, esta cámara de pequeño tamaño cuenta con una fuente de luz fria que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo.

El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano y su equipo pueden ver las imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor.

LOS PRINCIPIOS DE ESTA CIRUGIA

1.    Acceso.

2.    disección y excisión.

3.    Reaproximación.

1. INSTRUMENTOS DE ACCESO

Se utilizan para:

1)    Crear un espacio.

2)    Obtener acceso visual.

1)Creación de espacio

Agujas: crean el espacio entre la pared y los órganos, se emplean agujas con las que se introduce un medio transparente por medio de una bomba de insuflación. Agujas de veress que introducen el gas con una punción ciega, punta retractil que evita daños a los órganos.

Insuflador: Permite introducir el gas a un flujo, volumen y presión determinados.se llama flujo al volumen, en litros por volumen.

   3-Trocares o puertos

       Permiten la entrada o el paso de la cámara o instrumental             quirúrgico. El diámetro varía, cuando se utilizan instrumentos de un diámetro menor que el de la luz del trocar, se utiliza un reductor, a fin de evitar una fuga de gas

2) Sistema visual

       1-Telescopio.

       2-Monitor.

       3-Módulo de poder (energía eléctrica )e iluminación.

       4-Sistema de grabación.

2. INSTRUMENTOS DE EXCISIÓN

Se utilizan para:

·        Exponeer.

·        Disecar, hacer tracción o empujar..

·        Cortar.

    1-Separadores e instrumentos de tracción

              Diferentes formas de tracción, uso de aditamentos de plástico como “rastrillos” o balones, pinzas de tipo Babcock.

       2-Pinzas

             Las maniobras más importantes del acto quirúrgico son la división y la disección, esta función es hacer tracción o empujar que se realiza con pinzas fijas o de rotación y mangos ergonómicos con puntas según la función deseada.

        3-instrumentos de corte y coagulación

              El corte se realiza con ganchos o tijeras a los que se pueden agregar alguna forma de energía eléctrica (monopolar, bipolar, láser, ultrasonido, argón), para conseguir hemostasia y hacer una excisión limpia, incruenta y eficiente están los aplicadores de grapas quirúrgicas para hemostasia de vasos y lligadura de elementos y conducto.

4.    Electrocirugía

             Por sus funciones de electrocorte y electrocoagulación

son muy utilizadas en cirugía de invasión mínima.

5. Ultrasonido

                  Bisturí armónico que utiliza la energía ultrasónica para producir cortes precisos y controlar la coagulación

3-INSTRUMENTOS DE RECONSTRUCCIÓN

  1. Suturas,

                  Los portaagujas son instrumentos clave y los más eficientes y ergonómicos son los de tipo Castroviejo

  2. Engrapadoras.

                   Lineales y circulares, ocupan un lugar muy importante en las anastomosis.Para facilitar el cierre de aponeurosis de los sitios de entrada de los trocares y que en términos generales siguen el principio de la aguja de Reverdin.

T.CAMPO.Nº3 BIBLIOGRAFÍA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA POR CÁNCER DE COLON.SACRAMENTOS MARTINEZ MORCILLO 2/11/2011

T. CAMPO-BIBLIOGRAFÍA: CIRUGÍA  LAPAROSCÓPICA

    Ortega A, Ungson G, Beart R. Registro de la Cirugía Laparoscópica por cáncer de colon, resultados en Estados Unidos. En: Cueto J, Weber A. Cirugía Laparoscópica. 2ºed. México: McGraw-Hill Interamericana; 1997: 259-61.

     COMENTARÍO: Aunque es un libro antiguo el artículo que he escogido es un estudio de los comienzos de la laparoscopia para la cirugía del cáncer de colon.

       Se operaron 453 pacientes con diagnóstico de cáncer de colon por laparoscopia, de un total de 1056 casos, lo que representa un 43%.Las enfermedades inflamatorias fueron la indicación en 240 pacientes (23%), los pólipos en 204 (19%), otros diagnósticos en 141 (13%), y en 18 pacientes (2%) no se tuvo conocimiento de la indicación precisa.

    Procedimientos quirúrgicos

      El procedimiento más frecuente fue la resección simple, en 960 pacientes (91%), se efectuó procedimiento derivativo en 47 pacientes (4%) no se informó el procedimiento.

      La operación se realizó completamente por laparoscopia en 775 casos (73%). Se efectuaron 639 anastomosis extracorpóreas (61%) y 186 intracorpóreas  (18%).

   Complicaciones intraoperatorias

      Solo 56 casos (5%) se vieron afectados por complicaciones estrictamente translaparoscópicas, sangrado en 13, perforación en 12 y contaminación en un caso. No hubo diferencia con respecto a las complicaciones transoperatorias entre los grupos de anastomosis intracorpóreas y extracorpórea.

    Complicaciones postoperatorias

      La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 15% (157 pacientes). De estos, solo 28 casos fueron complicaciones relacionadas  con  la laparoscopia ,que representa 15% del grupo de morbilidad postoperatoria

    Estancia hospitalaria
        A pesar  de  que el  grupo de pacientes operados por laparoscopia y el grupo que requirió conversión son difíciles de comparar, existió una diferencia interesante. Los pacientes en quienes se completó  la cirugía por vía laparoscópica promediaron 5-6 días  de hospitalización. Los pacientes que requirieron conversión promediaron 8-4 días de hospitalización.constituye una diferencia estadisticamente significativa.

BIBLIOGRAFÍA( T.CAMPO )Nº2 SACRAMENTOS MARTINEZ MORCILLO 28/10/2011

BIBLIOGRAFÍA (T.CAMPO) Nº2 CIRUGÍA .TUMORES DEL ESÓFAGO

Monterde García G,Navío Mora MD.Tumores del esófago.En:Arías J, AllerMA, Arias JI, AldamendiI. Enfermería Médico-Quirúrgica II.1 ed.Madrid: Tébar; 28-34.

Comentario: he escogido este libro porque especifica muy claramente las distintas cirugías para las distintas patologías del aparato digestivo.

Tratamiento quirúrgico

      La cirugía consigue unos magníficos resultados en el cáncer esofágico precoz y corrige la disfagia.

El abordaje habitual incluye una incisión abdominal y otra torácica  o una vía combinada toracoabdominal, extirpando la porción de esófago afectado y los ganglios regionales. La continuidad digestiva se restablece con interposición de un segmento de colon, generalmente colon izquierdo o preferentemente ascendiendo al tórax un tubo gástrico basado en los vasos gastroepiploicos derechos tras extirpar la curvatura menos con su zona de drenaje linfático.

Estas técnicas obligan a una línea de sutura anastomótica intratorácica.Utilizando:

    La técnica Ivor Lewis, es la más usada para cáncer de tercio medio e inferior de esófago incluyendo el cardias.

    La técnica Mckeown: modificación de la anterior que añade una incisión cervical.

    La vía toracoabdominal izquierda. Tiene su indicación en los cánceres de tercio inferior y cárdias.

Las técnicas transtorácicas tienen el inconveniente de que la combinación de una vía torácica con otra abdominal, o una vía toracoabdominal en un paciente debilitado y con frecuencia desnutrido puede culminar en insuficiencia respiratoria de desenlace fatal. Todo ello ha llevado al desarrollo de la esofagectomía transhiatal sin toracotomía. Descrita por Denk en 1913 y popularizada por Orringer en 1978, tiene su mejor indicación en tumores de tercio distal y cardias, aunque ha sido utilizada en otras localizaciones. Se recurre a una incisión abdominal y otra cervical desarrollándose la disección del esófago torácico a través del hiato diafragmático. Tien el inconveniente de no poderse realizar una resección en bloque del esófago y el tejido linfático vecino.

T.C.Cuidados de enfermería al paciente sometido a cirugía intestinal

BIBLIOGRAFÍA T.C

Force SE, Oto CI.Dificultades en la eliminación intestinal.En:Enfermería Medico-Quirúrgica.1ed.Barcelona:MASSON,S.A;2000:232-233.

Cuidados de enfermería al paciente sometido a cirugía intestinal

Cuidados preoperatoríos

1 Preparación intestinal. El colon tiene una elevada concentración de bacterias; para prevenir las infecciones postoperatorías hay que realizar la preparación mecánica y antibiotica del intestino. La mecánica vacía el colon de heces para disminuir las bacterias intraluminales.

   a) Dieta exenta de residuos varios días antes de la intervención y líquida el día anterior.
   b) Admministrar laxantes y enemas de limpieza, según la prescripción, 1o2 días antes de la cirugía
   c) Estas indicaciones se pueden sustituir por el lavado anterógrdo del colon el día anterior. Consiste en la   administración por vía oral o a trvés de una sonda nasogástrica de una solución evacuante que provoca una importante diarrea y vacía el colon en pocas horas. suele ser bien tolerado pero se administra con        precaución en pacientes con enfermedades cardiacas o renales.
     d)Administrar los antibióticos prescritos para eliminar los géermenes que habitualmente se encuentran en el intestino.

2 Antes de la cirugía se coloca una sonda vesical permanente para evitar la lesión dde la vejiga urinaria, en especial en las de recto.

3 Colocar una sonda nasogástrica para descomprimir el tubo digestivo y evitar la distensión del intestino.

Cuidados posoperatorios:

1 Estimular la movilidad del paciente y la realización de ejercicios respiratorios para evitar las complicaciones pulmonares y trombóticas.

2Mantener la permeabilidad de la sonda nasogástrica; la distensión del intestino puede provocar la dehiscencia de la anastomosis. debe estar colocado mientras que normalice el peristaltismo intestinal.

3 Realizar la higiene de la boca hasta que ingiera líquidos y alimentos por vía oral.

4 Observar aspecto de las deposiciones puede ser diarreaen un principio y más tarde hay que evitar el estreñimiento , hay que evitar laxantes potentes ya que provocan un peristaltism.

5 La cirugía rectal puede dar problemas de retención urinaria por eso se deja la sonda ya que tambien evita que se mojen los apósitos perineales.

6 Si es una resección abdominal vigilar el apósito perineal por si aparece hemorragia.

7 Hay que ayudar al paciente a buscar una posición cómoda en la cama

8 La convalencia abdominoperineal es larga, y los pacientes suelen permanecer más tiempo en  cama que en otras intervenciones con objeto de favorecer la cicatrización de la herida. Por todo ello hay que estimular al paciente a que realice movimientos activos de las extremidades para evitar tromboembolismos, puede estar indicado el uso de medias elásticas en las extremidades.