Rubio JC. Traumatismos: contusiones, heridas y suturas. In: Piriz R, de la Fuente M, editores. Enfermería medico-quirúrgica.2 ed. Madrid: DAE paradigma; 2009. p. 58-63.
La causa de elección de estos dos capítulos es no encontrar mejores artículos donde expliquen de mejor manera las contusiones y heridas.
TRAUMATISMOS: HERIDAS Y CONTUSIONES.
Las contusiones son causadas por traumatismos que ocasionan daños en los tejidos internos sin producir rotura de la piel o mucosas. Dependiendo del grado de afectación se pueden clasificar las contusiones en tres grados y dependiendo de cada uno de ellos se podrán realizar diferentes cuidados de enfermería. Las de primer grado, las más leves, se caracterizan por la aparición de dolor y equimosis (“cardenal”, derivado de pequeña hemorragia de los capilares subcutáneos), en esta se podrá aplicar frio local (vasoconstricción) y analgesia suave. Las de segundo grado son debidas a un traumatismo más intenso, y se caracterizan por la aparición de hematoma (sangrado interno mayor, el hematoma puede ser reabsorbido, infectarse, fibrosarse o calcificarse). La actuación puede requerir la punción o administración de anticoagulantes para facilitar la reabsorción (pomadas heparinizantes, una vez controlado el sangrado interno), realizar una pauta analgésica, y valorar posibles complicaciones (fracturas,…). Las de tercer grado se deben a traumatismos muy intensos, en los que en un principio no se observa afectación de la piel, pero debido al aplastamiento de las partes internas provoca necrosis y la abertura de la piel formándose herida. Este grado debe de tratarse como una herida.
Las heridas son lesiones con solución de continuidad en la superficie de la piel o de las mucosas , con afectación variable de las estructuras adyacentes, que permite la comunicación entre el interior y el ambiente, permitiendo la entrada de cuerpos extraños al organismo. Las heridas presentan tres manifestaciones clínicas: dolor, hemorragia y separación de bordes. Estas se pueden clasificar de diferentes formas, según: su etiología (accidentales o quirúrgicas),agente productor (incisas, punzantes o contusas), profundidad (arañazo, desolladura, penetrante, perforante, empalamiento), riesgo de infección (no infectadas, infectadas), la situación de cicatrización (simples o cerradas, abiertas con o sin pérdida de sustancia), su complejidad (superficial o profunda). Los cuidados de enfermería consisten en la cura (tratamiento en la aplicación de materiales y sustancias en una herida para conseguir pronta y efectiva cicatrización). Esta curación se produce mediantes dos mecanismos, regeneración tisular o cicatrización. Dentro de la cicatrización se pueden presentar dos tipos: por primera intención y por segunda intención, la elección va a depender de la clasificación de la herida (infectadas o sucias, o no infectadas o limpias).
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