BIBLIOGRAFÍA (T.CAMPO) Nº2 CIRUGÍA .TUMORES DEL ESÓFAGO
Monterde García G,Navío Mora MD.Tumores del esófago.En:Arías J, AllerMA, Arias JI, AldamendiI. Enfermería Médico-Quirúrgica II.1 ed.Madrid: Tébar; 28-34.
Comentario: he escogido este libro porque especifica muy claramente las distintas cirugías para las distintas patologías del aparato digestivo.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía consigue unos magníficos resultados en el cáncer esofágico precoz y corrige la disfagia.
El abordaje habitual incluye una incisión abdominal y otra torácica o una vía combinada toracoabdominal, extirpando la porción de esófago afectado y los ganglios regionales. La continuidad digestiva se restablece con interposición de un segmento de colon, generalmente colon izquierdo o preferentemente ascendiendo al tórax un tubo gástrico basado en los vasos gastroepiploicos derechos tras extirpar la curvatura menos con su zona de drenaje linfático.
Estas técnicas obligan a una línea de sutura anastomótica intratorácica.Utilizando:
La técnica Ivor Lewis, es la más usada para cáncer de tercio medio e inferior de esófago incluyendo el cardias.
La técnica Mckeown: modificación de la anterior que añade una incisión cervical.
La vía toracoabdominal izquierda. Tiene su indicación en los cánceres de tercio inferior y cárdias.
Las técnicas transtorácicas tienen el inconveniente de que la combinación de una vía torácica con otra abdominal, o una vía toracoabdominal en un paciente debilitado y con frecuencia desnutrido puede culminar en insuficiencia respiratoria de desenlace fatal. Todo ello ha llevado al desarrollo de la esofagectomía transhiatal sin toracotomía. Descrita por Denk en 1913 y popularizada por Orringer en 1978, tiene su mejor indicación en tumores de tercio distal y cardias, aunque ha sido utilizada en otras localizaciones. Se recurre a una incisión abdominal y otra cervical desarrollándose la disección del esófago torácico a través del hiato diafragmático. Tien el inconveniente de no poderse realizar una resección en bloque del esófago y el tejido linfático vecino.
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