BIBLIOGRAFÍA T.CAMPO Nº4 SACRAMENTOS MARTINEZ MORCILLO. 9/11/2011. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA.
Shaun.J, Richard.S. La nueva tecnología.En: Cueto.J, Weber.A.CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA.2ed.México: McGraw-Hill Interamericana;1997:9-24.
He elegido este libro porque es muy accesible y aclaratorio en lo referente a la cirugía laparoscópica.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
DEFINICIÓN
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y accionar en el mismo. Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas, ya que evitan los grandes cortes de bisturí.
La cirugía se realiza gracias a una video-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión, esta cámara de pequeño tamaño cuenta con una fuente de luz fria que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo.
El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano y su equipo pueden ver las imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor.
LOS PRINCIPIOS DE ESTA CIRUGIA
1. Acceso.
2. disección y excisión.
3. Reaproximación.
1. INSTRUMENTOS DE ACCESO
Se utilizan para:
1) Crear un espacio.
2) Obtener acceso visual.
1)Creación de espacio
Agujas: crean el espacio entre la pared y los órganos, se emplean agujas con las que se introduce un medio transparente por medio de una bomba de insuflación. Agujas de veress que introducen el gas con una punción ciega, punta retractil que evita daños a los órganos.
Insuflador: Permite introducir el gas a un flujo, volumen y presión determinados.se llama flujo al volumen, en litros por volumen.
3-Trocares o puertos
Permiten la entrada o el paso de la cámara o instrumental quirúrgico. El diámetro varía, cuando se utilizan instrumentos de un diámetro menor que el de la luz del trocar, se utiliza un reductor, a fin de evitar una fuga de gas
2) Sistema visual
1-Telescopio.
2-Monitor.
3-Módulo de poder (energía eléctrica )e iluminación.
4-Sistema de grabación.
2. INSTRUMENTOS DE EXCISIÓN
Se utilizan para:
· Exponeer.
· Disecar, hacer tracción o empujar..
· Cortar.
1-Separadores e instrumentos de tracción
Diferentes formas de tracción, uso de aditamentos de plástico como “rastrillos” o balones, pinzas de tipo Babcock.
2-Pinzas
Las maniobras más importantes del acto quirúrgico son la división y la disección, esta función es hacer tracción o empujar que se realiza con pinzas fijas o de rotación y mangos ergonómicos con puntas según la función deseada.
3-instrumentos de corte y coagulación
El corte se realiza con ganchos o tijeras a los que se pueden agregar alguna forma de energía eléctrica (monopolar, bipolar, láser, ultrasonido, argón), para conseguir hemostasia y hacer una excisión limpia, incruenta y eficiente están los aplicadores de grapas quirúrgicas para hemostasia de vasos y lligadura de elementos y conducto.
4. Electrocirugía
Por sus funciones de electrocorte y electrocoagulación
son muy utilizadas en cirugía de invasión mínima.
5. Ultrasonido
Bisturí armónico que utiliza la energía ultrasónica para producir cortes precisos y controlar la coagulación
3-INSTRUMENTOS DE RECONSTRUCCIÓN
1. Suturas,
Los portaagujas son instrumentos clave y los más eficientes y ergonómicos son los de tipo Castroviejo
2. Engrapadoras.
Lineales y circulares, ocupan un lugar muy importante en las anastomosis.Para facilitar el cierre de aponeurosis de los sitios de entrada de los trocares y que en términos generales siguen el principio de la aguja de Reverdin.
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