Bibliografía. Valoración del paciente. Rosa Roldán Belmonte. 26/09/11.

 Long BC. Perspectivas de la enfermería medicoquirúrgica. En: Long BC, Phipps WJ, Cassmeyer VL. Enfermería Medicoquirúrgica. 3 ed. Madrid: Harcourt. 1997.

       Cuando una persona ingresa por vez primera en un hospital o institución de salud, se le debe hacer una valoración inicial. La valoración se convierte en un proceso continuo, ya que como sabemos, la salud es un estado dinámico y en continuo cambio.

      Hay distintas formas de recoger la información para valorar, directamente del paciente (fuente primaria), mediante la recogida de datos -durante la entrevista, parte de la valoración que es la primera de las etapas del PAE y que va seguida del diagnóstico, planificación de cuidados, ejecución y evaluación-,  y  examen físico  -examen de la cabeza a los pies-; o a través de familiares, amigos, historia clínica del paciente, miembros del equipo de salud (fuentes secundarias). Siendo los datos objetivos o subjetivos. Por ejemplo:

DATO SUBJETIVO: Declaración del paciente referente a sus pensamientos o sentimientos, o manifestaciones de dolor,  náusea, prurito. Manifestaciones de temores, deseos, creencias, actitudes, valores, etc.

DATO OBJETIVO: Información perceptible por los sentidos externos y que puede ser confirmada por otros; vómitos, ruidos respiratorios audibles, ganglios linfáticos palpables, mal aliento.  Métodos utilizados: inspección, auscultación, palpación, percusión o uso del olfato.

       Los datos subjetivos son también muy importantes porque nos ofrecen información acerca de experiencia de la persona en cuanto a su sensación de malestar o de bienestar, pero son datos que no se pueden comprobar con exactitud. Por ejemplo en la escala de dolor, leve, moderado o fuerte, lo que para un paciente es leve, para otro puede ser moderado y al revés.

       Mientras que los datos objetivos son cuantificables, medibles y verificables, por ejemplo un nódulo que mide 3x4 cm medirá lo mismo aunque lo palpen distintos miembros del equipo de salud, o la temperatura corporal de 39.5 grados, etc.

       Los datos objetivos podemos obtenerlos mediante exámenes  médicos generales, realización de pruebas diagnósticas y por la inspección física realizada durante las actividades propias del cuidado de enfermería. Y los subjetivos mediante entrevista o a través de la historia de enfermería o mediante las interacciones sucesivas con el paciente o su familia.